Vivências do luto na amputação em um hospital de urgência e trauma / Experiences of grief and amputation in an emergency and trauma hospital

A definição de amputação compreende a separação total ou parcial de um membro do resto do corpo, com finalidade de proporcionar alívio à dor ou evitar a morte. Apesar de ser algo ocorrido no corpo físico e de cunho reconstrutor, também pode gerar impactos psíquicos a quem vivencia. Objetivos: A presente pesquisa tem como objetivo realizar um estudo qualitativo sobre como as pessoas que sofreram amputação de membros inferiores (MMII) lidam com o processo de mudança corporal e a vivência do luto. O desenvolvimento deste estudo justifica-se pelo avanço no campo da investigação do processo associado à cirurgia de amputação e seus aspectos psicológicos. Isso possibilita uma possível contribuição para a compreensão de como esses sujeitos vivenciam o processo de luto e a reintegração de sua imagem corporal, uma vez que a amputação pode trazer consequências em diversas áreas da vida do paciente. Metodologia: O estudo foi realizado através de uma amostragem intencional, composta por seis participantes, submetidos à amputação de membros inferiores, internados em um hospital de urgências. Para isso foram realizadas duas entrevistas semiestruturadas, utilizadas em dois momentos: após a indicação clínica de amputação e no pós-operatório, após a retirada do membro. Posteriormente, as entrevistas foram analisadas por meio da técnica de análise de conteúdo. Resultados e Discussão: A partir das entrevistas realizadas, emergiram diversos conteúdos emocionais. Assim, compreendeu-se que a amputação, em grande medida, assumiu um caráter traumático para os sujeitos, sobretudo considerando-se as especificidades de cada situação em particular. Conclusões: Mediante o estudo realizado, concluiu-se que o acompanhamento psicológico nesse cenário visa a manejar o impacto psicológico que a perda do membro pode ocasionar na vida do paciente, auxiliando na construção de uma nova imagem corporal, permitindo, assim, que o sujeito possa lidar com as decorrentes repercussões emocionais

The definition of amputation comprises the complete or partial separation of a limb from the rest of the body, with the purpose of providing pain relief or preventing death. Although it is something that happens in the physical body and has a reconstructive nature, it can also generate psychological impacts on those who experience it. Objectives: The objective of this research is to conduct a qualitative study on how individuals who have undergone lower limb amputations cope with the process of bodily changes and the experience of mourning. The development of this study is justified by the advancements in the field of investigation regarding the amputation surgery process and its psychological aspects. This allows for a potential contribution to the understanding of how these individuals experience the mourning process and the reintegration of their body image, as amputation can have consequences in various areas of the patient's life. Methodology: The study was conducted through intentional sampling, consisting of six participants who had undergone lower limb amputations and were hospitalized in an emergency hospital. Two semi-structured interviews were conducted, used at two moments: after the clinical indication of amputation and post-operative limb removal, and later analyzed using content analysis technique. Results and Discussion: Several emotional contents emerged from the interviews conducted. Thus, it was understood that amputation, to a great extent, assumed a traumatic character for these individuals, especially considering the specificities of each particular situation. Conclusions: Based on the conducted study, it was concluded that psychological support in this scenario aims to manage the psychological impact that limb loss can cause in the patient's life, assisting in the construction of a new body image and enabling the individual to cope with the resulting emotional repercussions

Aspectos Psicológicos do Fenômeno do Membro Fantasma em Pacientes Oncológicos Submetidos à Cirurgia de Amputação: Revisão Integrativa da Literatura / Psychological Aspects of the Phenomenon of the Phantom Limb in Cancer Patients Undergoing Amputation Surgery: Integrative / Literature Review Aspectos Psicológicos del Fenómeno del Miembro Fantasma en Pacientes con Cáncer Sometidos a Cirugía de Amputación: Revisión Integradora de la Literatura

Introdução: Entre os tipos de câncer existentes, estão os tumores ósseos e de tecidos moles. Muitos pacientes acometidos por essas neoplasias são submetidos à cirurgia de amputação e relatam a ocorrência da sensação e/ou dor do membro fantasma. Objetivo: Identificar, sintetizar e discutir estudos realizados acerca dos aspectos psicológicos do fenômeno do membro fantasma em pacientes oncológicos submetidos à cirurgia de amputação. Método: Revisão integrativa da literatura publicada nos últimos 25 anos. Realizou-se a busca de estudos experimentais, ensaios clínicos e revisões de literatura nas bases de dados MEDLINE, LILACS e Embase. Resultados: Foram selecionados sete artigos para compor esta revisão. Três estudos estabeleceram correlações entre os fatores psicológicos e a ocorrência do fenômeno do membro fantasma após a amputação, quatro abordam aspectos psicológicos e emocionais envolvidos na cirurgia de amputação e aspectos psicológicos envolvidos no fenômeno do membro fantasma, entretanto não estabeleceram relações entre eles. Alguns autores defendem a correlação entre os aspectos psicológicos e a ocorrência do fenômeno do membro fantasma em pacientes amputados. Sua explicação neurofisiológica ainda permanece desconhecida pela comunidade científica. Conclusão: O fenômeno do membro fantasma pode sofrer influências de aspectos psicológicos e emocionais provocados pelo adoecimento e seu tratamento. Ressalta-se a necessidade de mais pesquisas sobre o fenômeno em pacientes oncológicos, principalmente, no que refere aos seus aspectos psicológicos, dada a sua relevância no cuidado oncológico

Introduction: Many patients affected by bone and soft tissue tumors, undergo amputation surgery and report the sensation and/or pain of the phantom limb. Objective: Identify, summarize and discuss studies on the psychological aspects of the phantom limb phenomenon in oncological patients who underwent amputation surgery. Method: Integrative review of the literature published in the last 25 years. Experimental studies, clinical trials and literature review were searched in the databases MEDLINE, LILACS and Embase. Results: Seven articles were selected for this review. Three studies established correlations between psychological factors and the occurrence of the phantom limb phenomenon after amputation, four addressed psychological and emotional aspects involved in the amputation surgery and psychological aspects involved in the phantom limb phenomenon, however, they did not establish relationships among them. Some authors defend the correlation between psychological aspects and the occurrence of the phantom limb phenomenon in amputee patients. Its neurophysiological explanation remains unknown to the scientific community. Conclusion: The phantom limb phenomenon can be influenced by psychological and emotional aspects caused by the illness and its treatment. Further studies about the phenomenon in cancer patients are necessary, especially about the psychological aspects, given its relevance in cancer care

Introducción: Entre los tipos de cáncer existentes se encuentran los tumores de huesos y tejidos blandos. Muchos pacientes afectados por estas enfermedades se someten a una cirugía de amputación y notifican la aparición de sensación y/o dolor en el miembro fantasma. Objetivo: Identificar y analizar estudios realizados sobre aspectos psicológicos del fenómeno del miembro fantasma en pacientes oncológicos sometidos a cirugía de amputación. Método: Revisión integradora de la literatura publicada en los últimos 25 años. La búsqueda de artículos se realizó en las bases de datos MEDLINE, LILACS y Embase. Resultados: Se seleccionaron siete artículos para componer esta revisión. Tres estudios establecen correlaciones entre factores psicológicos y la ocurrencia del fenómeno del miembro fantasma después de la amputación, cuatro abordan aspectos psicológicos y emocionales involucrados en la cirugía de amputación y aspectos psicológicos involucrados en el fenómeno del miembro fantasma, sin embargo, no establecen relaciones entre ellos. Algunos autores defienden la correlación entre los aspectos psicológicos y la ocurrencia del fenómeno del miembro fantasma en pacientes amputados. La explicación neurofisiológica sigue siendo desconocida para la comunidad científica. Conclusión: El fenómeno del miembro fantasma puede verse influido por aspectos psicológicos y emocionales provocados por la enfermedad y su tratamiento. Se destaca la necesidad de profundizar en la investigación del fenómeno en pacientes oncológicos, especialmente en sus aspectos psicológicos, dada su relevancia en la atención oncológica

Impacto funcional y psicosocial del uso de prótesis de bajo costo en impresión 3D en amputado unilateral de antebrazo: estudio de un caso / Functional and psychosocial impact of the use of low cost 3D prosthesis in a subject with unilateral forearm amputation: case report

Introducción: Los pacientes que presentan una amputación a nivel transradial cuentan con oferta reducida de dispositivos protésicos (gancho y mano cosmética). Postulamos que disponer de nuevos sistemas protésicos 3D de bajo costo y la experiencia de su uso, permitirá aumentar las opciones para mejorar funcionalidad, actividad y participación. Objetivo: Evaluar el impacto funcional y psicosocial del uso de mano protésica manufacturada con impresión 3D. Método: Se seleccionó un paciente Teletón con amputación transradial de antebrazo izquierdo nivel tercio medio, 15 años de edad, con consentimiento informado. Se tomó molde en yeso y confeccionó prótesis 3D fabricada en acrilonitrilo butadieno estireno (ABS) y ácido poli-láctico (PLA); el pulgar tiene dos articulaciones y los demás dedos tres articulaciones. La prótesis la constituyen también el antebrazo y muñeca. El usuario recibió cuatro sesiones de entrenamiento con la prótesis en el lapso de un mes. Las evaluaciones con pauta de funcionalidad de mano Bilan 400 points modificada, índice funcional de las extremidades superiores (UEFI) y escala del impacto psicosocial de la asistencia tecnológica (PIADS), se aplicaron previo al ingreso, a tres y once meses de seguimiento. Resultados: La funcionalidad de mano mostró un incremento de alrededor de 30% con ambos instrumentos. En medición PIADS, competencia, autoestima y adaptabilidad, variaron de ningún efecto de la asistencia tecnológica, hasta el máximo de 3 puntos para adaptabilidad en el seguimiento a 11 meses. Conclusión: Este estudio de caso destaca potenciales beneficios del uso de prótesis de extremidad superior en el desempeño funcional y calidad de vida.

Introduction: The range of prosthetic devices (hooks and cosmetic hands) is limited for transradial amputation patients. Having new low-cost 3D prosthetic systems available, as well as experience on how to use them, will increase the options for better functionality, activity and participation. Objective: To assess functional and psychosocial impact of the use of 3D printed prosthetic hand. Method: A 15 year-old Teleton patient was selected with a middle third transradial amputation of the left forearm; informed consent was obtained. A plaster mold was taken and a 3D prosthesis was made using acrylonitrile butadiene styrene (ABS) and polylactic acid (PLA); the thumb had two articulations and the other fingers had three articulations. The prosthesis comprised also forearm and wrist. The user attended four prosthetic training sessions in a month. Modified Bilan 400 points scale for hand functionality, upper extremity functional index (UEFI) and the psychosocial impact of assistive devices scale (PIADS) were applied before admittance, and then at three and eleven months of follow up. Results: Hand functionality showed an increase of approximately 30% with both measuring instruments. In case of PIADS, competence, self-esteem and adaptability varied, from no effect of technology assistance, to the maximum of 3 points in adaptability at the eleven-month follow up. Conclusion: This case study highlights potential benefits of using upper limb 3D prosthesis on daily functional performance and quality of life.

Arte reabilitação em mulheres amputadas utilizando o mito de Pandora como recurso facilitador de autoestima e qualidade de vida / Art rehabilitation in amputee women with Pandora's myth as a self-esteem and quality of life facilitator resource

A amputação é um evento traumático que repercute intensamente na vida da pessoa acometida. A dificuldade em lidar com a nova realidade pode contribuir negativamente para a autoestima e reabilitação do indivíduo, afetando a sua qualidade de vida. A Arteterapia por meio dos recursos expressivos pode ser um canal facilitador e promotor de aspectos resilientes para a superação do trauma. Objetivo: Averiguar a influência da Arteterapia na autoestima e qualidade de vida em mulheres amputadas. Grupo formado por 8 mulheres amputadas, entre 35 a 65 anos. Método: Divididos em 2 grupos (4 indivíduos no grupo de intervenção e 4 indivíduos no grupo controle). Instrumentos de avaliação: WHOQOL- Bref (World Health Organization Quality of Life), Escala de Autoestima Rosemberg (EAR), o Desenho da Figura Humana e Relatos das Participantes. As atividades foram desenvolvidas com base no mito de Pandora, em 11 oficinas arteterapêuticas com 1 hora de duração, uma vez por semana no setor de Arte-Reabilitação, AACD ­ Ibirapuera, São Paulo. Resultados: Estatisticamente não foram observadas diferenças significantes entre os momentos inicial e final para os domínios de Whoqol Bref e EAR, em ambos os grupos; porém, o grupo intervenção apresenta um movimento de melhora na autoestima, especialmente no quesito autodepreciação. Qualitativamente foram observadas através do discurso das participantes melhorias de autoestima e possibilidade de melhoria na qualidade de vida das participantes. Conclusão: A arteterapia, junto com a equipe interdisciplinar, pode contribuir positivamente para o processo de reabilitação em mulheres amputadas ajudando a promover a autoestima e qualidade de vida.

Amputation is a traumatic event that has serious repercussions on the amputee's life. The difficulty in dealing with the new reality can contribute negatively to self-esteem and rehabilitation, affecting the patient's quality of life. The Art therapy, through its expressive resources, can be a facilitator and provide resilience to overcoming the trauma. Objective: The objective of this study is to investigate the influence of art therapy in self-esteem and quality of life in amputee women. Methods: A group of 8 amputees, aged 35-65 years were divided into 2 groups (4 in the experimental group and 4 in the control group). They were evaluated with the WHOQoL-Bref (World Health Organization Quality of Life), Rosenberg Self-Esteem Scale (RSE), Human Figure Drawing test and the participants' own Reports. The activities, based on the Pandora myth, were developed in 11 art therapy workshops sessions of one hour that were carried out once a week in the Art-Rehabilitation sector off AACD ­ Ibirapuera, São Paulo. Results: There was no statistically significant differences observed between the initial and final assessments of quality of life (WHOQoL-Bref) and RSE domains of both groups, however, the experimental group evidenced a tendency towards the improvement of self-esteem, especially in regards of self-depreciation. Qualitatively, improvements of self-esteem and the possibility of improving the participants' quality of life were also observed. Conclusion: Art Therapy, combined with interdisciplinary care, can contribute positively to the rehabilitation process of amputee women, by helping to promote better self-esteem and quality of life.

As significações acerca da imagem corporal por crianças amputadas / Significations of body image by amputated children / Los significados sobre la imagen corporal de los niños amputados

A imagem corporal é importante na consciência de si, relacionando-se com a experiência existencial de cada um, podendo ser alterada por fatores como a amputação. Assim, as narrativas permitem organizar esta experiência, atribuindo-lhe um significado. O objetivo deste estudo foi investigar as significações construídas por crianças amputadas acerca de sua imagem corporal. Para tanto, foram realizados quatro momentos, gravados e transcritos, com três crianças com amputações adquiridas e uma congênita. As narrativas que remetiam à imagem corporal foram submetidas à análise da enunciação. Nos resultados, o olhar do outro foi a principal forma de preconceito, elegendo-se como uma das dificuldades impostas pela amputação. Porém, crianças com amputação adquirida e congênita diferenciaram-se quanto à significação da prótese e à possível aceitação/negação da amputação. Esses resultados demonstram que a significação sobre a imagem corporal é construída de forma singular e estar sensível a estas particularidades pode auxiliar o profissional em sua prática.

Body image is important in the awareness of the self, relating to the existential experience of each person, and can be altered by factors such as amputation. Discussing and giving a signification to experiences people live can help them organize their body images. The aim of this study was to investigate the significations attributed by amputated children about their body image. In order to achieve this goal, four interviews were organized with three children with congenital or acquired amputations. These interviews were recorded and transcribed, and the narratives that referred to body image were subjected to enunciation analysis. In the results, children mentioned that the discomfort caused by people's reactions when looking at them could be considered as one of the biggest difficulties imposed by amputation. However, children with acquired and congenital amputation differed as to the signification attributed to the prosthesis and the possible acceptance/denial of the amputation. These results demonstrate that the signification of body image is constructed in a unique way and being sensitive to these peculiarities can help professionals in their practice.

La imagen corporal es importante en la conciencia de sí mismo, en relación con la experiencia existencial de cada uno, puede ser alterado por factores tales como la amputación. Por lo tanto, las narrativas permiten organizar esta experiencia, dándole un significado. El objetivo de este estudio fue investigar los significados construidos por los niños amputados por su imagen corporal. Se realizaron cuatro veces, grabadas y transcritas con tres niños con amputaciones adquiridas y congénitas. Se analizaron los relatos que hacían referencia a la imagen corporal de la enunciación. En los resultados, la mirada de la otra era la principal forma de prejuicio, fue elegido como una de las dificultades impuestas por la amputación. Sin embargo, los niños con amputación congénita y adquirida difieren sobre el significado de la prótesis y posible aceptación / denegación de la amputación. Estos resultados demuestran que la importancia de la imagen corporal se construye de una manera única y ser sensible a estas características pueden ayudar a los profesionales en su práctica.

Depression; prevalence among amputees

Depression has been estimated to have an increased prevalence amongst all population and particularly among diseased population. To determine prevalence of depression among amputees after major traumas by using Beck Depression Inventory [BDI], in different hospitals of Rawalpindi and Islamabad. A descriptive Cross sectional survey was done with a sample of 110 amputees of age between 15-60 years, in different hospitals of Rawalpindi and Islamabad. The study duration was completed from 1[st] June 2013 to 1st January 2014. Details of data were collected through structured questionnaire. Questionnaire contained causes responsible for this depression and Beck's Inventory Score to measure level of depression. According to the data analyzed results shows that out of 110 amputees 28[25.5%] were having no depression, 35[31.8%] were mildly depressed, 16[14.5%] were borderline depressed, 14[12.7%] were moderately depressed, 8[7.3%] were severely depressed and 9 [8.2%] were extremely depressed according to BDI. The current study suggests that amputees in sample have mostly mild mood disturbance BDI, as they were following rehabilitation and using assistive devices which reduces the impact of disability and dependency and helps coping with depression. Sample selection was from those hospitals of Rawalpindi and Islamabad where a proper Rehabilitation setup was working and a lot of emphasis was laid on the Rehabilitation regime after Amputation. So on the whole mostly patients were mildly depressed according to BDI

Ansiedade, depressão e desesperança em pacientes amputados de membros inferiores / Anxiety, depression and hopelessness in lower limb amputees patients

Amputação consiste na retirada de um membro, total ou parcialmente, por cirurgia ou trauma. A causa mais frequente de amputações é vascular (75% em membros inferiores), seguida por traumas (20%) e tumores (5%). Após a amputação, o paciente geralmente passa por uma série de reações emocionais. Dentre as mais comuns, pacientes amputados podem apresentar quadros de ansiedade, depressão e desesperança. Objetivo: Verificar a incidência de Ansiedade, Depressão e Desesperança em pacientes com amputação de membros inferiores que chegaram ao Centro de Reabilitação. Método: Participaram desta pesquisa 31 pacientes no período de maio a agosto de 2011. Os pacientes foram submetidos à realização de um questionário de caracterização da amostra e as escalas Beck de Ansiedade, Depressão e Desesperança. Resultados: Os pacientes que tinham companheiro apresentaram menores níveis de Ansiedade e Desesperança e os pacientes que saíam semanalmente apresentaram menores pontuações na escala de depressão. Conclusão: Os pacientes com amputação de membros inferiores apresentaram boas estratégias de enfrentamento ou estão em processo de negação de sua condição atual, ou ainda aliviados pela melhora do quadro álgico.

Amputation is the removal of a member, in whole or in part, by surgery or trauma. The most frequent cause of amputations is vascular disorders (75% in lower limb), followed by traumas (20%) and tumors (5%). After amputation, patients usually survive with a series of emotional reactions. Among the most common, amputees patients may live with anxiety, depression and hopelessness. Objective: The objective of this study assessed the incidence of anxiety, depression and hopelessness in patients with lower limb amputations bottom who arrived at the Rehabilitation Center. Method: 31 patients participated of this survey from May to August 2011. Patients underwent the completion of a questionnaire to characterize the sample and the Beck Anxiety scales, depression and hopelessness. Results: Patients who had a partner had lower levels of anxiety and hopelessness and patients who were leaving each week had lower scores on the depression scale.Conclusion: We conclude that patients with lower limb amputations showed better coping strategies or are in denial of their current condition, or alleviated by improved pain.

Persona postamputada portadora de dolor de miembro fantasma: Dolor y cuerpo / Person carrying postamputed phantom limb pain: Pain and body

La presente investigación se plantea a través de un abordaje descriptivo-cualitativo. El objetivo fue describir y analizar “lo cotidiano” de la persona postamputada con dolor de miembro fantasma en el estado de Durango, México. El método utilizado fue exploratorio-descriptivo, y como técnica se empleó la entrevista semiestructurada. Los sujetos seleccionados provenían de seis municipios del estado de Durango, México. Debido a la naturaleza del estudio, participaron cuatro personas que al ser amputadas debutaron con dolor de miembro fantasma. El soporte teórico de la presente investigación está integrado y complementado por el pensamiento respecto a lo cotidiano de Maffesoli (1998),1 la corporalidad de David Le Breton (2002)2 y el dolor de David Le Breton (1999).3 Se construyeron tres categorías: 1. Lo corporal, 2. El tiempo y movimiento y 3. Trabajo y ocio.

This research is descriptive-qualitative approach, the aim was to describe and analyze the daily life of the person carrying postamputed phantom limb pain on state of Durango in Mexico. The method used was exploratory-descriptive, semistructured interview technique. The key informants selected as acting subjects, came from six municipalities of Durango’ State, Mexico. Due to the nature of this study, participated four people being amputated debut with Phantom Limb Pain. The theoretical support of this research is integrated and complemented by thinking about the daily life of Maffesoli (1998), the corporeality of David Le Breton (2002) and the pain of David Le Breton (1999). They built three categories: 1. The body, 2. Time and movement, 3. Work and Leisure.

Evaluación de calidad de vida en amputados transfemorales con anclaje protésico osteointegrado / Quality of life evaluation for transfemoral amputees with osseointegrated prosthetic anchors

Objective: To determine the changes in health-related quality of life (HRQOL)in the osseointegrated transfemoral amputee patients treated in the Hospital del Trabajador of Santiago (HTS) during 2009-2010. Patients and Methods: Quasiexperimental design study with a unique cohort. The study included 10 transfemoral amputee patients who were beneficiaries of the 16,744 Law and treated in the HTS. They had undergone osseointegration treatment between August 2009 and March2010 and they had completed the rehabilitation process and protocol described in OPRA (Osseointegrated Prostheses for Rehabilitation of Amputees). HRQOL was assessed using the SF-36 questionnaire before and after surgery. Results: All patients were men with a mean age at the time of amputation of 35 years. 9 of10 subjects had unilateral amputation (4 right and 5 left) and one had a bilateral amputation. Trauma was the cause of amputation in all patients. 6 of 10 suffered traffic accidents and 3 of 10 had other associated injuries. Their age at the time of the first surgery was 42 +/- 8 years. Regarding HRQOL, there was a statistically significant difference in the 8 dimensions of the SF-36 questionnaire and in the physical component summary measure between pre and post surgery in relationship to the perceived quality of life (p < 0.05). Conclusions: This is the first study of osseointegration patients in Chile with encouraging results in relation to the improvement in HRQOL for patients who use osseointegraded prosthesis.

Objetivo: Determinar cambios en la calidad de vida relacionada a salud(CVRS) de los pacientes amputados transfemorales osteointegrados tratados en el Hospital del Trabajador de Santiago (HTS) durante 2009-2010. Pacientes y Método: Estudio de diseño cuasi experimental de cohorte única. Se incluyeron 10 pacientes amputados transfemorales beneficiarios de la Ley 16.744 y atendidos en el HTS, que fueron sometidos a la técnica de osteointegración entre agosto de 2009 y marzo de 2010 y quienes completaron el proceso de rehabilitación y seguimiento descrito en el protocolo OPRA (Osseointegrated Prostheses for Rehabilitation of Amputees). La CVRS se evaluó mediante encuesta SF-36 pre y post cirugía. Resultados: Todos los pacientes son hombres; edad promedio al momento de la amputación de 35 años. 9/10 sujetos tenían amputación unilateral (4 derechos y 5 izquierdos) y uno bilateral. La causa de amputación fue traumática en todos los pacientes; de ellos 6/10, sufrieron lesiones de trayecto (traumas de tránsito y atropello) y 3/10 presentaban otras lesiones asociadas. Edad al momento de la primera cirugía de 42 +/- 8 años. Respecto a CVRS, se registró diferencia estadísticamente significativa en las 8 dimensiones de la encuesta SF-36 y en componente sumario físico entre el pre y post operatorio (p < 0,05). Conclusiones: Este estudio es el primero que se realiza en pacientes osteointegrados en Chile, donde los resultados son alentadores en relación a la mejoría en CVRS de los pacientes usuarios de prótesis osteointegradas.

Life after lower extremity amputation in diabetics / La vida tras la amputación de las extremidades inferiores por diabetes

Lower limb amputees typically have reduced mobility which affects their ability to perform daily tasks and to successfully reintegrate into community life. A major goal of rehabilitation for amputees is to improve quality of life (QOL). This study therefore focussed on QOL and functional independence for persons with lower limb amputations secondary to diabetes. OBJECTIVE: To determine the QOL and functional independence of lower limb diabetic amputees one to three years post amputation, using variables such as age, gender and amputation level. METHOD: A total of 87 participants were selected from the 2006-2009 physiotherapy records at the St Ann's Bay Hospital. These participants completed the World Health Organization Quality of Life Scale (WHO QOL-BREF) and the Functional Independence Measure (FIM). Data were analysed using SPSS (version 12) and the mean values for QOL and functional independence were calculated. Relationships between the variables: age, gender and level of amputation with QOL and functional independence were analysed using descriptive and inferential statistical techniques. RESULTS: Among the 35 males and 52 females participating in the study, below knee amputees recorded higher scores for QOL (p < 0.05) and functional independence (p < 0.0001) compared to the above knee amputees. The result also showed that females had a significantly higher average score than males among the four domains for QOL. Similar results were obtained from the FIM where women again had significantly higher scores than males (p < 0.0001). The majority of females across the age groups reported average to high QOL (p < 0.0001) compared to the males. A positive correlation (r = 0.5999, p < 0.0001) was found between functional independence and quality of life of all participants. CONCLUSION: The results showed that below knee amputees functioned better than those with above knee amputations and that females were more likely to cope and function with the disability than males.

Los amputados de las extremidades inferiores enfrentan el cuadro típico de la reducción de su movilidad, lo cual afecta su capacidad para realizar las tareas cotidianas y reintegrarse con éxito a la vida de la comunidad. Uno de los objetivos principales de la rehabilitación de los amputados es mejorar la calidad de vida (CDV). En concordancia con ello, este estudio centra su atención en la CDV y la independencia funcional de personas con amputación de las extremidades inferiores a consecuencia de diabetes secundaria. OBJETIVO: Determinar la CDV y la independencia funcional de diabéticos amputados de las extremidades inferiores, de uno a tres años tras la amputación, a partir de variables tales como la edad, el género, y el nivel de amputación. MÉTODO: Un total de 87 participantes fueron seleccionados de los archivos de fisioterapia de 2006- 2009 en el Hospital Saint Ann Bay. Estos participantes completaron las evaluaciones de la Escala de Calidad de Vida de la Organización Mundial de la Salud (WHO QOL-BREF) y la Medida de Independencia Funcional (MIF). Se analizaron los datos usando SPSS (versión 12) y se calcularon los valores promedios de la CDV y la independencia funcional. Las relaciones entre las variables - edad, género y nivel de amputación - con respecto a la CDV y la independencia funcional, fueron analizadas usando técnicas estadísticas descriptivas e inferenciales. RESULTADOS: Entre los 35 varones y 52 hembras que participaron en el estudio, los amputados por debajo de la rodilla registraron puntuaciones más altas para la CDV (p < 0.05) y la independencia funcional (p < 0.0001) en comparación con los amputados por arriba de la rodilla. El resultado también mostró una puntuación promedio significativamente más alta en las hembras que en los varones, en los cuatro dominios de la CDV. Se obtuvieron resultados similares del MIF, en los que de nuevo las mujeres tenían puntuaciones significativamente más altas que los varones (p < 0.0001). La mayoría de las hembras en todos los grupos etarios reportaron desde una CDV promedio a una CDV alta (p < 0.0001) en comparación con los varones. Se halló una correlación positiva (r = 0.5999, p < 0.0001) entre la independencia funcional y la calidad de vida de todos los participantes. CONCLUSIÓN: Los resultados mostraron que los amputados por debajo de las rodillas funcionaban mejor que aquéllos con amputaciones por encima de la rodilla, y que las mujeres presentaban una mayor probabilidad de lidiar y funcionar exitosamente con la discapacidad en comparación con los hombres.

Quality of life in war related bilateral lower limb amputees: results of a national project from Iran

To measure quality of life in bilateral lower limb amputees due to the Iran-Iraq war. A group consisting of 327 male [from all 576] war related bilateral lower limb amputees was surveyed. The 36-item short-form health survey [SF-36] questionnaire was used to measure quality of life. Socio-demographic data were collected by using another questionnaire. The average age of the amputees was 42.05 [std. D.: 6.3] years. About 20% [n=63] had history of hospitalization during the preceding year of the study. Salary dissatisfaction was reported in Half of the patients5/50% [n=165]. The highest and lowest mean scores in the study population were found for social function [66.67 +/- 26.74] and bodily pain [47.97 +/- 24.02] respectively. The quality of life in the cases in all eight SF-36 domains including: physical function, physical role limitation, bodily pain, mental health, role emotion, vitality, social function and general health were significantly lower than Iranian normal population. Smoking, unemployment, phantom pain, history of hospitalization, salary dissatisfaction were significantly accompany with lower quality of life. In regression analysis hospitalization and salary satisfaction played an important role on physical and mental component scales respectively. The findings revealed that the bilateral lower limb amputees suffer from a poor quality of life. This also indicates the need for additional rehabilitation and health services

Reinventando a vida: um estudo qualitativo sobre os significados culturais atribuídos à reconstrução corporal de amputados mediante a protetização / Re-inventando la vida: un estudio cualitativo sobre los significados culturales atribuidos a la reconstrucción corporal de amputados mediante prótesis / Reinventing life: a qualitative study on the cultural meanings attributed by amputees to body reconstruction through implantation of prosthetics

Analisaram-se os significados culturais que os indivíduos amputados atribuem aos seus corpos e às suas vidas cotidianas após uso de prótese. Foram utilizados, como pressupostos teóricos, os estudos culturais e sóciohistóricos sobre o corpo humano. Participaram da pesquisa nove pacientes, sendo seis homens e três mulheres, com idades variando de 18 a 82 anos, além do protesista e do fisioterapeuta. As entrevistas foram analisadas por meio da técnica de análise de conteúdo, sendo identificadas quatro categorias temáticas: "Tornar-se outro: o corpo amputado"; "Familiarizar-se com um outro corpo"; "A imperfeição vista pelos outros" e "O corpo protetizado: um outro de si mesmo". A análise por categorias revelou que a prótese foi observada como uma forma de resgatar a funcionalidade perdida e também a estética corporal na medida em que os pacientes viram seus corpos novamente como completos. O uso da prótese significou uma forma de manter-se humano mesmo que sustentado por um objeto artificial.

The cultural meanings that amputees attribute to their bodies and their daily lives following the use of prosthetics were analyzed. Cultural and sociohistorical studies on the human body were used as theoretical presuppositions. Nine patients (six men and three women) aged 18 to 82 years participated in the study, along with a prosthetician and a physical therapist. The interviews were analyzed using the content analysis technique, and four thematic categories were identified: "Becoming different: the amputated body"; "Getting accustomed to a different body"; "Imperfection as seen by others"; "The prosthetized body: another version of oneself". Analysis according to categories revealed that prostheses were seen as a way of recovering body aesthetics as well as lost functions, such that the patients came to see their bodies as whole again. Using a prosthesis signified a way to remain human, even if sustained by an artificial object.

Se analizan los significados culturales que los individuos amputados atribuyen a sus cuerpos y a sus vidas cotidianas tras el uso de prótesis. Se utilizaron como presupuestos teóricos los estudios culturales y socio-históricos sobre el cuerpo humano. Participaron de la pesquisa nueve pacientes, siendo seis hombres y tres mujeres, con edades variando de 18 a 82 años, además del protésico y del fisioterapeuta. Las entrevistas se analizaron por medio de la técnica de análisis de contenido, identificándose cuatro categorías temáticas: "Tornarse otro: el cuerpo amputado"; "Familiarizarse con otro cuerpo"; "La imperfección vista por los otros" y "El cuerpo en prótesis: otro de sí mismo". El análisis por categorías reveló que la prótesis se observó como una forma de rescatar la función perdida y también la estética corporal en la medida en que los pacientes han visto sus cuerpos nuevamente como completos. El uso de la prótesis ha significado una forma de mantenerse humano aunque sustentado por un objeto artificial.

Amputados traumáticos de extremidad inferior pertenecientes al Hospital del Trabajador, ACHS: II: aspectos psicosociales y dolor crónico / Traumatic lower extremity amputees of the Hospital del Trabajador, ACHS: II: psychosocial aspects and chronic pain

Objetivo: Conocer la situación psicosocial de los pacientes amputados traumáticos de extremidad inferior de la ACHS. Material y método: Se aplicó a 98 pacientes consecutivos amputados traumáticos de extremidad inferior una encuesta estructurada, el Cuestionario de Salud de Goldberg-30 y el Inventario de Beck, entre noviembre 2000 y septiembre 2002. Resultados: El 75,5% tiene pareja o está casado. Tiene vida sexual el 75,5%. El 80,6% tiene a quien manifestar sus problemas. El apoyo social proviene de la familia en el 71,4%. Participa en actividades sociales el 41,8%. Presenta un cuadro depresivo moderado a severo un 28,4% y un 29,2% síntomas ansioso-depresivos significativos. El 71,7%niega mayor consumo de alcohol, tabaco y/o drogas postamputación. Presenta dolor el 69,4%, ya sea local, fantasma o combinado. De 62 casos que consignan intensidad, es severo en el 22,2%. El 52,5¨% refiere verse limitado por éste en sus actividades. Pacientes que no tienen a quien contar sus problemas presentan más síntomas depresivos y ansiosos (Beck p = 0,003 y Goldberg p = 0,000). Tener pareja se asocia significativamente con menos síntomas ansiosos y depresivos. Trabajan más pacientes casados (p = 0,008). Los individuos con buena satisfacción de la rehabilitación tienen menos síntomas depresivos (p = 0,005) y ansioso-depresivos (p = 0,000). Conclusiones: Los con pareja trabajan significativamente en mayor proporción y presentan menos síntomas ansioso-depresivos. Destaca el casi 30% con síntomas ansioso-depresivos importantes. Es frecuente el dolor local, fantasma o combinado, no asociándose a síntomas ansioso-depresivos.

Objective: To know the psychosocial situation of traumatic lower extremity amputees patients of the ACHS. Material and method: A structured survey, the Goldberg-30 questionnaire and Beck inventory were applied to 98 traumatic lower extremity amputees consecutive patients between November 2000 and September 2002. Results: A 75,5% has a partner or is married. A 75,5% are sexually active. An 80,6% have someone to tell their problems. Social support comes from the family in a 71,4%. A 41,85 participate in social activities. A 28,4% present moderate to severe depression symptoms and a 29,2% present significant anxious-depressive symptoms. A 71,7% deny a higher consumption of alcohol, tobacco and/or drugs post amputation. A 69,4%, present local, ghost or combined pain. Out of the 62 cases mentioning intensity, a 22,2% report it as severe. A 52,5% mention being limited in their activities because of it. Patients who do not have someone to tell their problems present more depressive and anxious-symptoms (Beck p = 0,003 and Goldberg p = 0,000). Having a partner is significantly associated with less anxious and depressive symptoms. Married patients work more (p = 0,008). Individuals well satisfied with rehabilitation have less depressive symptoms (p = 0,005) and anxious-depressive symptoms (p = 0,000). Conclusions: Those with a partner work in a significantly larger proportion and present less anxious-depressive symptoms. It is noteworthy the almost 30% with important anxious-depressive symptoms. Local, ghost or combined pain is frequent and is not associated with anxious or depressive symptoms.

Amputados traumáticos de extremidad inferior pertenecientes al Hospital del Trabajador I: aspectos laborales y funcionales / Traumatic lower extremity amputees of the Hospital del Trabajador I: laboral and functional aspects

Objetivo: Conocer capacidad funcional y situación laboral de amputados traumáticos de extremidad inferior. Material y método: a 98 pacientes consecutivos con niveles de amputación traumática de calcáneo útil a proximal, derivada de accidente laboral, controlados en el Hospital del Trabajador Santiago, se les aplicó una encuesta estructurada entre noviembre 2000 y septiembre 2002. Resultados 95 por ciento son varones, con edad promedio 44 años, escolaridad promedio 8,9 años y seguimiento promedio 9 años. Mayoritariamente son amputados unilaterales, transtibial (45,5 por ciento) y transfemoral (35,4 por ciento). 85 por ciento son obreros, el 55,6 por ciento sin calificación. Esta situación varía poco en el seguimiento. Un 67 por ciento está activo laboralmente. El 62,1 por ciento requiere un cambio de actividad laboral. El ingreso económico es considerado peor por el 43,1 por ciento (25).El 75 por ciento de transfemorales y el 60 por ciento de transtibiales refieren caminar una hora o más sin descanso. El 82 por ciento de los transfemorales y el 91 por ciento de los transtibiales suben de un piso a otro. Logra estar de pie 2 o más horas el 72 por ciento de los transfemorales y el 62 por ciento de los transtibiales. Existe asociación entre la capacidad de estar de pie por 2 horas o más y trabajar (p< 0,024). El 83,7 por ciento refiere un buen grado de satisfacción con la rehabilitación. Conclusiones: los amputados traumáticos mayores de extremidad inferior relativamente jóvenes logran buenos niveles de funcionalidad. El reintegro laboral se relaciona específicamente con la capacidad de estar de pie por 2 horas o más.

Objective: To know the functional capacity and laboral situation of traumatic low extremity amputees. Material and method: A structured survey was applied to 98 consecutive patients with traumatic amputation levels of useful calcaneous at proximal, resulting from work accident, controlled at the Hospital del Trabajador in Santiago between November 2000 and September 2002. Results: A 95 percent are male, averaging 44 years of age, average education of 8.9 years and average follow-up of 9 years. Most of them are unilateral amputees, transtibial (45.5 percent) and transfemoral (35.4 percent). 85 percent are workers, a 55.6 percent are non-qualified. This situation varies little in the follow-up. A 67 percent is laborally active. A 62.1 percent require a change of work activity. The economic income is considered worst by the 43.1 percent (25). A 75 percent of transfemorals and the 60 percent of transtibials mention walking one hour or more without resting. A 82 percent of transfemorals and, a 91 percent of transtibials, go up from one floor to the other. A 72 percent of transfemorals and a 62 percent of transtibials manage to stand 2 or more hours. There is an association between the capacity to be standing for 2 or more hours and work (p< 0,024). A 83,7 percent mention a good degree of satisfaction with rehabilitation. Conclusions: Relatively young adult traumatic low extremity amputees attain good levels of functionality. Return to work relates specifically to the capacity for standing for 2 or more hours.

Satisfação global com a vida e determinados domínios entre idosos com amputação de membros inferiores / Satisfaction with life overall and with specific life domains among elderly persons with a lower limb amputation

OBJETIVO: Em idosos com amputação de membros inferiores, atendidos no ambulatório de amputados de um hospital universitário do Município de Campinas, Säo Paulo, Brasil, identificar relaçöes entre a satisfaçäo global com a vida e a capacidade funcional; avaliar o grau de satisfaçäo com os domínios saúde, capacidade física/dependência, capacidade mental e integraçäo/envolvimento social; e identificar relaçöes entre a satisfaçäo global com a vida e a satisfaçäo com os domínios. MÉTODOS: Foram avaliados 40 idosos (30 homens e 10 mulheres), com idade média de 74,5 anos (60 a 79 anos), submetidos à amputaçäo acima dos maléolos há no mínimo 1 ano e em acompanhamento para reabilitaçäo entre junho de 1994 e junho de 1999. O instrumento utilizado para a coleta de dados foi composto por: 1) avaliação da capacidade funcional (índice de Barthel); 2) avaliaçäo da satisfaçäo global com a vida (modelo de Cantrill); e 3) avaliaçäo da satisfaçäo com os domínios saúde, capacidade física/dependência, capacidade mental e integraçäo/ envolvimento social, em termos individuais e em comparaçäo com outros idosos. RESULTADOS: Os participantes apresentaram elevado nível de satisfaçäo global com a vida (média de 7,1; mediana de 7,5; desvio padräo de 2,73). Näo houve correlaçäo significativa entre a satisfação global com a vida e a capacidade funcional. Näo houve diferença significativa entre o grau de satisfaçäo individual com os diferentes domínios e a percepçäo desses domínios na comparaçäo com outras pessoas da mesma idade; em ambos os casos, a satisfaçäo observada foi alta. Houve correlação significativa apenas entre a satisfaçäo global com a vida e os domínios saúde (individual e comparada) e capacidade física (comparada). CONCLUSÖES: Os resultados sugerem uma tendência dos idosos com amputaçäo a expressarem uma avaliaçäo positiva sobre seu bem-estar. Esta observaçäo, aliada à escassez de estudos sobre o assunto, justifica a realização de novas pesquisas sobre o bem-estar subjetivo da populaçäo idosa e permite um novo olhar sobre a reabilitaçäo dos idosos com amputaçäo de membros inferiores

Analise dos aspectos psicossociais em pacientes amputados que apresentam dor fantasma / Analysis of psychosocial aspects in amputated patients with phantom pain

Neste trabalho foi realizado uma revisão da literatura cientifica, sobre os fenômenos sensação fantasma e dor que podem ocorrer apos o processo de amputação. Especificamente, o fenômeno dor fantasma e um tema bastante complexo, de difícil manejo, apresentando-se muitas vezes como um desafio aos profissionais da saúde e principalmente os de reabilitação. A analise teórica identificou que existem trabalhos sobre a sensação do membro fantasma, entretendo ocorrem questionamentos e controversas referentes a dor fantasma quanto as suas características, formas, duração e tratamento, por isso, percebe-se a necessidade de aprofundar os conhecimentos sobre este fenômeno. Este estudo tem como objetivo abordar as consequências do processo de amputação nos níveis psicossociais e orgânicos, as principais mudanças ocorridas com a manifestação dos fenômenos da sensação do membro fantasma e em especial a dor fantasma, o processo de reabilitação e tratamento desta...

Aspectos emocionais no pré-operatório em amputaçåo de membros / Emotional aspects in preoperative period of limb amputation

Este artigo aborda uma revisäo dos aspectos emocionais envolvidos no período pré-operatório. É enfatizada a importância de se detectar expectativas irrealistas, uso maciço da negaçäo e elevados níveis de ansiedade que podem ser responsabilizados por um pós-operatório tumultuado por complicaçöes físicas e psíquicas. Por fim, säo considerados os aspectos específicos das amputaçöes de membros e a necessidade das entrevistas pré-operatórias para se conhecer os receios e fantasias elaboradas pelo paciente, como também lhe oferecer os esclarecimentos e apoio que ele precisa para defrontar-se ao ato cirúrgico de täo graves repercussöes

Algunos aspectos psicológicos y sociales en la rehabilitación de amputado por afección vascular / Some psychologic and social aspects in the habilitation of the amputee by vascular affection

En la actualidad el enfoque multidisciplinario de la rehabilitación constituye uno de sus principios. En este trabajo se abordaron algunos aspectos psicológicos y sociales en la rehabilitación del amputado por afección vascular que necesitan ser tomados en cuenta por quien acomete directa o indirectamente esta labor. Se enfatizó el papel del sujeto y el de la familia en el proceso de rehabilitación; se defendió la utilidad del estudio psicológico y la valoración psicosocial para el proceso de rehabilitación, así como se destacó la pertinencia de una intervención psicológica con los amputados; se reconoció el beneficio que reporta la reincorporación laboral en caso posible y se exponen algunas ideas acerca del dolor y las sensaciones fantasmas

Evaluación de un programa de psicoterapia de grupo en amputados de causa vascular / Evaluation of a group psychoterapy program in amputus due to vascular disease

La psicoterapia de grupo puede entre otras cosas, funcionar como un agente de apoyo para pacientes con limitaciones físicas. Así en el caso de los pacientes amputados puede muy bien esperarse que cumpla este objetivo al favorecer la búsqueda y puesta en práctica de un estilo de vida acorde con su limitación física, de tal forma que contribuya a su mejor ajuste social, familiar y laboral. El presente estudio se realiza con el objetivo de conocer el valor de la psicoterapia de grupo sobre la reacción psicológica de los pacientes amputados de causa vascular. Se evalúa un grupo de 20 pacientes sometidos a este programa en el año 1978 en el Instituto de Angiología y se comparan los resultados con un grupo de 25 pacientes del año anterior no sometidos a psicoterapia. Se determinan los índices más frecuentemente aparecidos en las pruebas psicológicas de ambos grupos de pacientes, encontrándose en el grupo de estudio una proporción significativamente menor de la ya descrita necesidad insatisfecha de ser socialmente útil, de los índices de inseguridad y sentimientos de minusvalía entre otros. Se concluye la importancia de incluir la psicoterapia de grupo en todo programa de rehabilitación del paciente amputado de causa vascular